Evcil Hayvan Sigortası Teminat Limitleri Nasıl İşler?

Teminat limiti, poliçenin tek bir masraf kalemi için ödeyeceği azami tutardır. Neşeli Patiler poliçesinde her teminat başlığı kendi limitiyle çalışır. Standart Paket acil vakalar için 66.000 TL limit tanımlar. Premium Paket yatarak tedavide 72.000 TL, ayakta tedavide 30.000 TL, görüntülemede 14.400 TL limitle işler. Masrafın hangi başlığa girdiğini bilen sahip, cebinden çıkacak tutarı önceden hesaplayabilir.

Neşeli Patiler, Zurich Sigorta ürünüdür; sigorta aracılık şirketi V TRUST bu poliçeyi müşterilerine sunar. Limitler poliçe koşullarında yazılıdır ve ödeme her zaman bu koşullar dahilinde yapılır. Sahiplenilen kedi ve köpekler için tanımlanan başlık sayısı sekizdir. Limit tek başına yeterli bir gösterge değildir. Katılım payı oranı, kliniğin anlaşmalı olup olmaması ve vakanın acil sayılıp sayılmaması sonucu değiştirir.

Teminat Limiti Ne Anlama Gelir?

Teminat limiti, bir başlık altında karşılanabilecek en yüksek tutardır. Limit aşılırsa aşan kısım teminat dışı kalır. Neşeli Patiler poliçesinde masraflar şu sekiz başlıktan birine girer.

• Cerrahi Yatış, ameliyat gerektiren yatarak tedavi masraflarını kapsar

• Dahili Yatış, ameliyatsız ve en az 24 saat süren yatışları kapsar

• Küçük Müdahale, dikiş, alçı, atel ve mide yıkama gibi işlemleri kapsar

• Muayene, veteriner hekim kontrolünün ücretini kapsar

• Laboratuvar Hizmetleri, kan ve numune tetkiklerini kapsar

• Görüntüleme, röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme (MR) gibi teşhis yöntemlerini kapsar

• İlaç, İTS kayıtlı ve eczaneden alınan beşeri ilaçları kapsar

• Üçüncü Şahıs Sorumluluk, hayvanın başkasına verdiği bedeni zararın tedavi masrafını kapsar

Masraf Hangi Teminat Başlığından Düşer?

Masrafın girdiği başlık, ödenecek tutarı doğrudan belirler. Sahipler evcil hayvan sigortası teminat başlıklarını inceleyerek her kalemin karşılığını görebilir. Aynı vakada birden fazla başlık aynı anda devreye girebilir.

Örneğin bağırsak ameliyatı olan bir köpekte üç başlık birlikte çalışır. Cerrahi Yatış ameliyatı, Görüntüleme teşhisi, İlaç ise tedavi sonrası reçeteyi karşılar. Her başlık kendi limitinden düşer.

1. Veteriner hekim masraf kalemlerini fatura üzerinde ayrıştırır

2. Klinik provizyon formunu Zurich Sigorta'ya iletir

3. Her kalem ilgili teminat başlığına eşlenir

4. Katılım payı oranı uygulanır

5. Kalan tutar başlığın limitiyle karşılaştırılır ve onaylanan tutar bildirilir

Standart Ve Premium Paket Limitleri Nasıl Ayrışır?

Acil olarak nitelendirilen vakaların dışında Standart Paket teminat sağlamaz. Premium Paket ayakta ve yatarak tedaviyi kapsar, acil durum paketini de içerir. Rakamsal ayrım aşağıdaki tabloda görülür.

Standart Paket üçüncü şahıs sorumluluk için 12.500 TL limit tanımlar. Yıllık ödeme Standart Paket'te 6.120 TL, Premium Paket'te 13.380 TL olur. Kredi kartına 9'a varan taksit imkânı vardır. Deri hastalıkları, kanser, idrar yolu enfeksiyonu ve kulak iltihabı yalnızca Premium Paket kapsamındadır.

Katılım Payı Limiti Nasıl Etkiler?

Katılım payı, limitten önce devreye giren bir orandır. Önce masrafın karşılanan yüzdesi bulunur, sonra bu tutar limitle karşılaştırılır. Oranlar kliniğe ve tedavi türüne göre değişir.

• Ayakta tedavide katılım payı yüzde 20'dir

• Anlaşmalı klinikte yatarak tedavide katılım payı yoktur

• Anlaşmasız klinikte katılım payı yüzde 40'tır ve masrafın yüzde 60'ı poliçe limitleri dahilinde karşılanır

Anlaşmalı ağ 17 ilde, 52 ilçede toplam 94 veteriner kliniğini kapsar. İstanbul'da 43, Ankara'da 12, İzmir'de 9, Antalya'da 8 klinik bulunur. Anlaşmalı kliniği tercih etmek katılım payını düşürür ve limitin daha verimli kullanılmasını sağlar.

Limit Aşıldığında Ne Olur?

Limiti aşan tutar teminat dışıdır ve hayvan sahibine kalır. Poliçe, onaylanan tutarı başlığın limiti kadar öder. Bu nedenle yüksek maliyetli vakalarda kalem ayrıştırması önem taşır.

Anlaşmalı klinikte provizyon formu tedavi öncesinde iletilir. Hasta sahibi klinikten ayrılmadan onay veya ret bilgisi ile onaylanan tutar klinikle paylaşılır. Provizyon ekibi 7/24 çalışır. Acil vakalarda önce hayati riski gideren müdahale yapılır, form sonra iletilir.

Gerçek Vaka Tutarlarında Limitler Nasıl Yansır?

Ödenen tutarlar limit ve katılım payının birlikte nasıl işlediğini gösterir. Aşağıdaki örneklerde fatura tutarı ile karşılanan tutar yan yana verilmiştir.

Sürücülere Kötü Haber Bu Gece Geliyor! Motorine 5,13 TL, Benzine 1,50 TL Dev Zam

İçeriği Görüntüle

• Şanel adlı hastada yabancı cisim vakası 52.000 TL faturaya karşı 52.000 TL karşılandı

• Max adlı hastada bağırsak ameliyatı 20.000 TL faturaya karşı 18.000 TL karşılandı

• Lila adlı hastada kısırlaştırma öncesi tetkik 24.000 TL faturaya karşı 14.400 TL karşılandı

• Poffy adlı hastada kusma vakası 14.100 TL faturaya karşı 11.306 TL karşılandı

Lila örneğinde karşılanan tutar faturanın yüzde 60'ına denk gelir. Bu oran anlaşmasız klinik katılım payının doğrudan sonucudur. Şanel örneğinde ise fatura limitin altında kaldığı için tamamı ödenmiştir.

Limit Takibi İçin Ne Yapılmalı?

Limit takibi belge düzeniyle başlar. Sahip, yıl içinde hangi başlıktan ne kadar kullandığını kayıt altına alırsa sürpriz yaşamaz. Poliçe Türkiye sınırları içinde geçerlidir ve onaylandıktan sonra yürürlüğe girer.

• Her ziyaret sonrası fatura ve provizyon onayını dosyalayın

• Masrafları teminat başlığına göre ayrı ayrı not edin

• Bekleme sürelerini takvime işleyin, acil durumlarda 1 hafta, diğer sağlık sorunlarında 3 ay, asistans hizmetlerinde 1 ay uygulanır

• Limit ve kapsam sorularınızı V TRUST'a veya Zurich Sigorta Çağrı Merkezi'ne (0 850 250 75 00) iletin

Asistans hizmetleri her iki pakette yılda 1 kez sunulur. Kuduz ve karma aşısı, veteriner hekim muayenesi, tırnak kesimi, göz ve kulak bakımı bu kapsamdadır. Telefonla veteriner hekim danışmanlığı ücretsiz, sınırsız ve 7/24 açıktır.

Sıkça Sorulan Sorular

Teminat Limiti Vaka Başına Mı Yıllık Mı Uygulanır?

Her teminat başlığının kendi limiti vardır ve ödeme bu limit içinde yapılır. Limitin hangi dönem için geçerli olduğu poliçe koşullarında yazılıdır. Standart Paket acil vakalar için 66.000 TL, Premium Paket yatarak tedavi için 72.000 TL limit tanımlar. Kesin uygulama için V TRUST'a veya Zurich Sigorta Çağrı Merkezi'ne danışın.

Görüntüleme Limiti 14.400 TL'yi Aşarsa Fark Kime Kalır?

Poliçe, görüntüleme masrafını 14.400 TL limitine kadar poliçe koşulları dahilinde karşılar. Limiti aşan tutar teminat dışıdır ve hayvan sahibine kalır. Röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme (MR) bu başlıktan düşer. Şila adlı hastanın 12.000 TL tutarındaki MR masrafının tamamı karşılanmıştır. Masraf öncesinde klinikten tahmini tutar isteyin ve provizyon onayını bekleyin.

Katılım Payı Limitin İçinden Mi Düşülür?

Katılım payı, karşılanan tutarın oranını belirler. Ayakta tedavide katılım payı yüzde 20'dir, yani masrafın yüzde 80'i poliçe limitleri dahilinde ödenir. Anlaşmalı klinikte yatarak tedavide katılım payı yoktur. Anlaşmasız klinikte katılım payı yüzde 40 olur ve masrafın yüzde 60'ı karşılanır. Ödenen tutar her zaman teminat limitini aşamaz.

Standart Paket Limiti Acil Olmayan Vakada Kullanılabilir Mi?

Bu pakette teminat, yalnızca acil kabul edilen vakalarda devreye girer. Deri hastalıkları, idrar yolu enfeksiyonu, kanser ve kulak iltihabı yalnızca Premium Paket kapsamındadır. Acil olmayan bir masraf Standart Paket'in 66.000 TL limitinden düşmez. Geniş kapsam isteyen sahipler Premium Paket'i değerlendirmelidir. Vakanın acil sayılıp sayılmadığını veteriner hekim değerlendirir.